Rembourser sa mutuelle santé : explication

La Sécurité Sociale et la complémentaire santé sont des contrats de couverture qui remboursent une partie ou la totalité des dépenses réalisées en termes de santé. Une mutuelle d’assurance s’occupe de couvrir les frais moyennant une cotisation mensuelle dont le montant varie selon la compagnie et le niveau d’offre souscrit.

Que signifient 100 %, 200 %, 300 % lors des remboursements santé ?

Les clients qui effectuent une comparaison de mutuelle d’assurance santé pourront constater que les offres de couverture sont exprimées de 2 manières soit en euros soit en pourcentage (100 %, 200 %, 300 %…). Les termes en pourcentage ne représentent pas les frais engagés. Une mutuelle santé qui paie à hauteur de 100 % veut dire que la complémentaire santé s’acquitte de 100 % du tarif de référence.

Ce montant s’appelle également base de remboursement et elle doit être déduite de un euro en guise de participation forfaitaire en cas de consultation. La prise en charge chez un médecin généraliste est d’environ 22 € (l’équivalent de 100 % de la base de remboursement). L’acquittement de 200 % signifie que la compagnie couvre le double de la base de la sécurité totale. Ceux qui bénéficient de cette offre seront remboursés jusqu’à 44 € en consultant un médecin généraliste.

Comment se faire rembourser par la Sécurité Sociale ?

Ceux qui bénéficient du régime obligatoire de la sécurité sociale n’ont qu’à présenter leur carte vitale au médecin traitant lors de la consultation. Les données relatives au remboursement des soins sont automatiquement transmises à la sécu. L’assuré recevra son relevé de remboursement par courrier sous 8 jours dans le cas où le montant restant à la charge du malade est supérieur à 200 €.

Dans le cas contraire, le relevé sera reçu sous un mois. Les médecins traitants qui ne sont pas équipés d’un terminal pour lire les cartes vitales remettront à ses patients une feuille de soins à remplir et à signer. La feuille de soins et l’ordonnance doivent être envoyées à la caisse d’assurance-maladie.

Se faire rembourser par sa mutuelle santé

Le montant du ticket modérateur (les frais des soins à la charge de l’assuré après le remboursement de la sécu) est remboursé intégralement ou en partie par la mutuelle santé. Si la caisse d’assurance-maladie est liée à la complémentaire santé par le système Noémie, la télétransmission d’informations se fait automatiquement. En absence de liaison, l’assuré doit envoyer personnellement le relevé de remboursement à sa mutuelle santé.

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