En bénéficiant du tiers payant, on peut ne pas avancer de frais pour certaines consultations et achats de médicaments.
Définition du tiers payant
Grâce au tiers payant, nous n’avons plus à avancer de sommes d’argent, parce qu’elles seront prises en charge par l’Assurance maladie et/ou par la complémentaire santé, pour le ticket modérateur ou la part à la charge de l’assuré après le remboursement de la Sécurité Sociale.
Toutefois, ni les médicaments ni les actes non remboursés ne peuvent bénéficier du système de tiers payant.
Le tiers-payant
Les frais médicaux concernés par le tiers payant
Le tiers payant peut s’appliquer :
- Aux médicaments,
- À l’hospitalisation dans un établissement conventionné,
- Pour un acte de dépistage organisé,
- Tous les soins dans le cadre d’une maladie professionnelle ou d’un accident de travail,
- Tous les soins effectués sur une personne bénéficiant de la CMU, de la CMU-C, et de l’ACS.
Utilisation du tiers payant
On doit présenter sa carte vitale pour bénéficier du tiers payant, notamment pour les achats en pharmacie. Mais il faut pour cela accepter les médicaments génériques, s’ils existent. Sinon, le tiers payant ne s’appliquera pas. Dans ce cas, on doit avancer le prix pour être remboursé plus tard.
Tiers payant et complémentaire santé
Le tiers payant n’est pas systématique chez les mutuelles et assurances complémentaire santé, notamment en termes d’hospitalisation, d’actes de radiologie, des frais d’optique et dentaire et des analyses en laboratoires. Cela dépend en effet du contrat souscrit. Il faut donc bien lire les conditions générales de vente de notre contrat santé pour connaître la liste des actes médicaux concernés par le tiers payant complémentaire.
Ensuite, il suffit de présenter la carte d’assurance santé complémentaire pour être dispensé d’avancer le ticket modérateur ou la somme prise en charge par la complémentaire santé.
Attention : Le professionnel de santé peut nous refuser le tiers payant, même si notre mutuelle le propose.