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En bref : • L'arthrose, une dégénération du cartilage articulaire touchant plus de 10 millions de Français, n'est pas reconnue comme une Affection Longue Durée (ALD) et ne bénéficie donc pas d'une prise en charge à 100%. • La Sécurité sociale rembourse partiellement les consultations médicales (70%), les séances de kinésithérapie (60%) et les orthèses (60%), mais ne couvre pas les infiltrations d'acide hyaluronique. • Une mutuelle adaptée est essentielle pour couvrir le ticket modérateur, les dépassements d'honoraires, et potentiellement les médecines douces et cures thermales, particulièrement bénéfiques pour les patients arthrosiques. |
Figure-vous que l’arthrose touche plus de 10 millions de Français, principalement après 65 ans. Cette usure du cartilage articulaire crée des douleurs parfois invalidantes et son traitement pèse lourd sur le portefeuille. Alors, comment s’y retrouver dans la jungle des remboursements? Plongeons dans ce sujet qui nous concerne tous, de près ou de loin.
Sommaire
L’arthrose expliquée simplement: qu’est-ce que c’est vraiment?
L’arthrose, c’est un peu comme si les amortisseurs de votre corps s’usaient prématurément. Le cartilage, cette couche protectrice qui recouvre nos articulations, se détériore progressivement. Résultat? Des douleurs, des craquements et parfois une mobilité réduite.
Cette maladie chronique peut s’installer partout: genoux, hanches, doigts, colonne vertébrale… Elle frappe principalement les seniors, mais certains jeunes peuvent aussi en souffrir, notamment après un traumatisme articulaire ou en cas de facteurs génétiques.
Et la mauvaise nouvelle? Contrairement à ce qu’on pourrait penser, il n’existe pas de traitement miracle qui guérit complètement l’arthrose. On peut seulement en atténuer les symptômes et ralentir son évolution. Mais ne faites pas cette tête! Les solutions pour améliorer le quotidien existent bel et bien.
L’arthrose n’est pas une ALD: quelles conséquences pour votre portefeuille?
J’entends déjà votre question: « Est-ce que l’arthrose est considérée comme une Affection Longue Durée? » Et bien, non. Contrairement à certaines maladies rhumatismales comme la polyarthrite rhumatoïde, l’arthrose ne figure sur aucune liste d’ALD, qu’elle soit exonérante ou non.
Concrètement, cela signifie que vous ne bénéficierez pas d’une prise en charge à 100% par l’Assurance Maladie. C’est un peu la double peine: souffrir d’une maladie chronique tout en devant mettre la main à la poche. D’où l’importance de bien comprendre les mécanismes de remboursement et de s’équiper d’une mutuelle adaptée.
La palette des traitements contre l’arthrose
Parlons solutions maintenant. L’arsenal thérapeutique contre l’arthrose est assez varié:
- Les médicaments: antalgiques et anti-inflammatoires pour calmer la douleur
- Les orthèses: ces appareillages qui soutiennent vos articulations (genouillères, attelles…)
- La physiothérapie: ces séances de kiné qui font parfois grincer des dents mais font tellement de bien
- Les infiltrations: notamment d’acide hyaluronique, pour « huiler » l’articulation
- La chirurgie: dans les cas avancés, quand rien d’autre ne fonctionne
Entre nous, les prix varient énormément. Une boîte d’ibuprofène coûte quelques euros, tandis qu’une infiltration peut vous coûter plusieurs centaines d’euros. Quant à la chirurgie… mieux vaut être bien assuré!
Focus sur les infiltrations d’acide hyaluronique
Vous connaissez peut-être ces injections qu’on présente parfois comme miraculeuses. Elles consistent à injecter dans l’articulation un gel qui remplace le liquide synovial naturel, un peu comme si on remettait de l’huile dans un moteur qui grince.
Mauvaise nouvelle: la Sécurité sociale ne rembourse pas ces infiltrations d’acide hyaluronique. Et les mutuelles qui les prennent en charge sont rares. Voilà pourquoi certains patients hésitent malgré leur efficacité.
Ce que la Sécu rembourse (et ce qu’elle ne rembourse pas)
Plongeons dans les chiffres – promis, je reste clair!
| Prestation | Base de remboursement | Taux de remboursement Sécu | Ce que vous recevez |
|---|---|---|---|
| Consultation médecin traitant | 26,50 € | 70% | 16,55 € (après déduction participation forfaitaire) |
| Consultation rhumatologue | 30 € | 70% | 19 € (après déduction participation forfaitaire) |
| Orthèse | Variable selon type | 60% | 60% du tarif conventionné |
| Kiné: 1ère séance (bilan) | 23,01 € | 60% | 12,81 € (après franchise) |
| Kiné: séances suivantes | 16,13 € | 60% | 8,68 € (après franchise) |
| Infiltration acide hyaluronique | Non remboursé | 0% | 0 € |
Vous voyez le tableau? La Sécu vous accompagne, mais partiellement. D’où l’importance d’une bonne mutuelle pour compléter ces remboursements.
Comment votre mutuelle peut transformer la donne
Votre complémentaire santé joue un rôle crucial. Au minimum, elle couvre le fameux « ticket modérateur » – cette différence entre ce que la Sécu rembourse et le tarif conventionné. Mais une bonne mutuelle va beaucoup plus loin.
Pour l’hospitalisation liée à l’arthrose (pensez prothèse de hanche ou de genou), elle peut prendre en charge:
- Le forfait journalier hospitalier (20€/jour)
- Les dépassements d’honoraires du chirurgien et de l’anesthésiste
- La chambre particulière (un confort non négligeable quand on est cloué au lit)
J’ai rencontré Jeanne, 72 ans, qui m’a confié: « Sans ma mutuelle senior, jamais je n’aurais pu me faire opérer du genou par le chirurgien que je voulais. Ses dépassements d’honoraires étaient considérables, mais ma complémentaire a tout couvert. Et franchement, pouvoir récupérer dans une chambre individuelle, ça n’a pas de prix quand on souffre. »
Les mutuelles senior: une option à considérer sérieusement
Si vous avez passé la soixantaine et que l’arthrose commence à vous chatouiller les articulations, les contrats senior méritent votre attention. Ils sont conçus pour des personnes qui, soyons honnêtes, vont davantage solliciter le système de santé.
Ces mutuelles proposent généralement:
- Des remboursements plus généreux sur les orthèses et appareillages
- Une meilleure prise en charge des dépassements d’honoraires
- Des forfaits pour les médecines douces (ostéopathie, acupuncture…)
- Et parfois même une participation aux cures thermales – excellentes pour l’arthrose!
Les cures thermales, parlons-en! La Sécurité sociale rembourse partiellement ces séjours thérapeutiques, mais une bonne mutuelle peut compléter et même couvrir certains soins de confort non remboursés par le régime obligatoire.
Quelques questions fréquentes qui méritent des réponses claires
Est-ce que l’arthrose est prise en charge à 100% par la Sécurité sociale?
Non, l’arthrose n’étant pas reconnue comme une ALD, vous ne bénéficierez pas d’une prise en charge intégrale. D’où l’importance d’une bonne complémentaire.
Les infiltrations d’acide hyaluronique sont-elles remboursées?
Non par la Sécu, et rarement par les mutuelles. C’est le point noir du traitement de l’arthrose, car ces infiltrations peuvent coûter entre 150 et 300€ selon les produits et les praticiens.
Quelle est la meilleure mutuelle pour l’arthrose?
Celle qui couvre généreusement les orthèses, les dépassements d’honoraires et, idéalement, propose des forfaits pour les médecines complémentaires et les cures thermales. Comparez attentivement les garanties plutôt que de vous focaliser uniquement sur le prix.
Et maintenant, que faire?
Vous savez, vivre avec l’arthrose est un peu comme apprendre à danser sous la pluie… Ce n’est pas l’idéal, mais on peut y trouver son équilibre. Une bonne protection financière vous permet d’accéder aux meilleurs soins sans stress supplémentaire. Et puis, avez-vous pensé à ces nouvelles thérapies comme la PRP (plasma riche en plaquettes) que certaines mutuelles commencent à rembourser? L’avenir nous réserve peut-être de belles surprises dans la prise en charge de cette maladie si commune mais si souvent négligée.
